ברזל לאחר ניתוח בריאטרי :
חסרים תזונתיים בוויטמינים ומינרלים, ביניהם גם ברזל, לאחר ניתוחים בריאטרים הינה תופעה נפוצה, הנובעת ממספר גורמים, ותלויה בסוג הניתוח ואופן השפעתו על תהליך הספיגה והעיכול, מצב טרום ניתוחי , הקאות, אי סבילות למזון ודפוסי אכילה לקויים.
אלו הסיבות לצורך המוגבר בנטילת תוספי תזונה לאחר הניתוח ולכל החיים.
בשל שינויים בטיב הספיגה לאחר ביצוע הניתוח (ולא רק בגלל קושי בבליעת כדורים כפי שנותנים לחשוב), נדרשת ב-3 חודשים הראשונים צריכה של תוספים ללעיסה או למציצה או בצורת אבקה או נוזל, ולאחר מכן ניתן לעבור לתוספים בבליעה .
יש להתחיל בנטילת התוספים כבר מיום השחרור מבית החולים .
לאחר ניתוחים בריאטרי, יש לבצע בדיקות דם מלאות כולל לברזל, פריטין, טרנספרין וספירת דם מלאה אחת ל3 חודשים בשנה הראשונה, אחת לחצי שנה בשנה השנייה, ואחת לשנה מהשנה השלישית ולכל החיים .
חוסר היענות לנטילת תוספים כנדרש, מהווה גורם משמעותי לחסרים תזונתיים בכלל, ושל ברזל בפרט.
במנותחים בריאטרים מכל הסוגים נמצא שעור של 17-45% לחסר בברזל.
הסיבות לחסר בברזל אחרי ניתוח :
- שינויים אנטומים אחרי הניתוח.
- חומציות מופחתת בקיבה הנגרמת כתוצאה מהניתוח, ושימוש בתרופות לדיכוי חומצה לתקופות קצובות או ממושכות שמפחית הפרשת חומצה הנדרשת לספיגה טובה יותר של הברזל .
- צריכה מופחתת של מזון מוצק בעיקר בשנה הראשונה .
- סבילות נמוכה יותר למזונות כמו בשר אדום הנחשבים למקורות טובים לברזל .
- הקאות זמניות או ממושכות בחלק מהניתוחים.
- שלשולים המפחיתים ספיגת מזון וספיגת ניוטריינטים בכלל, וכן ספיגת ברזל בפרט .
- שינוי באזורי ספיגה של ברזל בניתוחים המאופיינים בתת ספיגה
- 8. אי נטילת תוספי ברזל או נטילת מולטי שאינו מכיל ברזל
ניטור ומעקב אחר סטאטוס הברזל, צריך להיעשות בכלל המנותחים הבריאטרים.
פריטין אינו מדד מייצג בהכרח לסטאטוס זה, כיוון שרמותיו עולות במצבים של דלקת אקוטית הקיימת בהשמנה, המאפיינת את המנותחים, לפחות בשלבים הראשונים אחרי הניתוח. לכן, חשוב למדוד ולהתייחס גם לברזל, טרנספרין וספירת דם מלאה .
במחקרים נמצא שהסיכוי לאנמיה כשנה או יותר אחרי הניתוח נמצא דומה בין מנותחי שרוול ומעקף קיבה, והמסקנה הייתה שמתן ברזל למניעת חסר לאחר הניתוחים הבריאטרים מומלצת גם לאחר ניתוחים בהם יש רק הקטנת גודל הקיבה אך לא שינוי של הרצף ושת, קיבה, מעי, וגם לאחר ניתוחי תת ספיגה בהם כן נעשה שינוי ברצף הזה.
כדי למנוע חסר של ברזל אחרי ניתוח ההמלצה היא לתסף ב 45-60 מ"ג של ברזל אלמנטלי ליום.
במצב של חסר בברזל יש לתסף 150-200 מ"ג ברזל ליום .
מומלץ בנוסף תוסף ויטמין סי כדי לשפר ספיגה .
אם מתקשים ליטול ברזל דרך הפה, או קיים חסר ללא שפור, יש לשקול עירוי ברזל דרך הוריד .
תיסוף טוב ככל שיהיה עלול לא להיספג עם תזונה לא תקינה שאינה מכילה מכלול הרכיבים הנדרשים .
לכן חשוב להיות במעקב רציף דיאטנית בריאטרית, בשנה הראשונה אחרי הניתוח, וגם בהמשך כדי:
- לקבל הדרכה לאכילה מגוונת מאוזנת, הכוללת מספיק חלבון משלל מקורות, ירקות ופירות מגוונים, בשלל צבעים, דגנים מלאים וקטניות ושומנים בריאים.
- לקבל הדרכה לאכילה של מזון מוצק למינונים המתאימים להספקת ברזל גם דרך התזונה .
- הדרכה לצריכת מקורות לברזל מהצומח עבור צמחונים, טבעונים, ואלה המתקשים באכילת דגים ובשר ומוצריו
- לטיפול בשלשולים הקיימים לאחר חלק מהניתוחים לשם שפור הספיגה .
- להתאמת סוג ומינון התוספים למטופל, בהתאם לבדיקות הדם ולכמות הברזל שהוא מצליח לצרוך בתזונה, וכן בהתאם למצב העיכול ולהנחיות לתזמון נכון של נטילת הברזל .
ברוב המקרים לא תהיה בעיה בספיגת ברזל ממולטי ויטמין המכיל גם סידן בתוכו, ולכן חשוב להעדיף מולטי ויטמין שמכיל ברזל ולתסף אותו במידת הצורך בברזל נפרד.
מומלץ לצרוך תוספי ברזל ליפוזומלי, בהם הברזל נספג טוב יותר, אינו גורם לעצירות ואין הגבלה מתי ועם מה אפשר לצרוך אותו מבחינת סוגי מזון
יש להתייעץ עם דיאטנית בריאטרית להתאמת התוסף
בהצלחה והמון בריאות
אהבתם ? עשוי לייק ושתפו
קיצור קיבה בדרך הנכונה- ענבר ויטנברג 