תרופות לירידה במשקל – הדור החדש (אוזמפיק סקסנדה ומה שבדרך)

*** כל הכתוב כאן אינו מחליף יעוץ והנחיות רופא וליווי של דיאטנית המותאם באופן פרטני***

אוזמפיק וסקסנדה הן 2 תרופות חדשות יחסית לירידה במשקל   ממשפחת ההאנלוגים לקולטניGLP 1 .

שתיהן פיתוח חדש, למשפחת תרופות לא חדשה, שמקורה לטיפול בסכרת,  כשהתרופה המקורית שהן נגזרת שלה, היא תרופה ותיקה יחסית לטיפול בסכרת בשם ויקטוזה.

מנגנון פעילות:

התרופות הללו מחקות את ההורמון GLP1 ונקשרות אל אותם נוירונים בהיפותלמוס (אזור במוח) שמצד אחד מאטים את ריקון הקיבה, ודרך כך גורם להתמלאות מוקדמת של הקיבה ולשובע מוקדם (אחרי כמות מופחת של מזון), ומצד שני מעכבות תחושת רעב דרך עיכוב הפרדת גלוקגון ועידוד הפרשת אינסולין.

להשמנה או לסכרת:

האוזמפיק – מאושר בארץ רק לטיפול בסכרת לא מאוזנת, כאשר טיפול תרופתי קודם לא הצליח.

עד לאחרונה, ניתן היה לקבל אותו גם להשמנה מרופא המשפחה עם טופס 29 ג' (טופס שניתן כשמבקשים תרופה שבסל אבל להתוויה שאינה בסל) ואחרי אישור משרד הבריאות.

כרגע המגמה היא כבר לא לאשר זאת. יש עדין אנדוקרינולוגים פרטיים שנותנים מרשם פרטי לרכישת אוזמפיק לטיפול בהשמנה, אבל יש לקחת בחשבון שיתכן ובזמן הקרוב לא ניתן יהיה לרכוש זאת בבית המרקחת להתוויה של טיפול בהשמנה בלבד.

הסקסנדה – מאושרת בארץ לטיפול בהשמנה בלבד

עלויות נכון לסוף 2021:

אוזמפיק – מחיר מסובסד לחולי סכרת , בסביבות 200 ש"ח. מחיר מלא עם מרשם פרטי, כ 400 ₪.

סקסנדה – מחיר מלא הינו 1200 ₪.

חברות הביטוח של הקופות, כמו מושלם בכללית, מאפשרות רכישה בחצי מחיר.

כדי לקבל את הסבסוד, המטופל חייב עוד לפני תחילת הטיפול לפגוש דיאטנית לכ-1-3  מפגשים (תלוי בקופת החולים) שתתן מכתב על BMI מתאים (לפחות 30) ואישור שהתחיל ליווי אצלה. רופא המשפחה מעביר לביטוח מכתב שלו יחד עם מכתב הדיאטנית, ובהתאם לכך חברת הביטוח מאשרת (או לא) את הסבסוד.

האישור הראשוני, במידה והתקבל, הוא ל 4 חודשי שימוש, וכדי לחדש אותו  אחר כך (כל פעם ל 3 חודשים), על הדיאטנית לתת שוב מכתב שמציין  שהמטופל נמצא אצלה בליווי וממשיך לרדת במשקל (בפעם הראשונה לפחות 5% מהמשקל). האישור לסבסוד מתקבל כרגע עד BMI 25.

מינונים:

אוזמפיק – מופיע במינונים 0.25 0.5 ו 1 מ"ג.

סקסנדה – מינון התחלה 0.6 ומינון מקסימלי 3 מ"ג. העלייה במינונים היא ברווחים של 0.6 מ"ג כל פעם.

אחת לכמה זמן מזריקים:

אוזמפיק – מזריקים אחת לשבוע

סקסנדה – מזריקים אחת ליום

מומלץ בשעות קבועות

איך משנים מינונים:

ההנחיות של חברות התרופות:

אוזמפיק – יש להתחיל מינון 0.25 במשך חודש (4 זריקות) ואז לעבור ל 0.5   עוד חודש ואחר כך לעבור ל 1 מ"ג. עם זה ממשיכים אחת לשבוע קבוע.

סקסנדה – יש להתחיל ב 0.6 מ"ג ולהעלות אחת לשבוע את המינון כל פעם ב 0.6 מ"ג. כלומר לעבור אחרי שבוע ל 1.2 מ"ג, אח"כ ל 1.8 מ"ג ואז ל 2.4 מ"ג  ובסוף ל 3 מ"ג. זה המינון עליו צריך להישאר .

לפי ניסיון שלי כדיאטנית ושל הרבה רופאים שמטפלים בתרופות הנ"ל:

כשמדובר בטיפול להשמנה (לא נכון לגבי סכרת) לא חייבים לעלות את המינון אחת  לשבוע או חודש, כנכתב בדף התרופה.

במידה והמטופל נוטל מינון מסוים ובו מרגיש את תחושת המלאות המוקדמת, יחד עם הפחתת רעב וכמויות מזון נאכל, ויורד במשקל, מומלץ לשאול את הרופא לגבי האפשרות להמשיך באותו מינון עד שמרגישים שההשפעות הללו פוחתות או לא קימות.

מה נרוויח מטיפול בצורה כזו (כלומר עליה הדרגתית יותר במינונים ולא בהכרח לפי ההתוויה הרשומה)?

  • הפחתת סיכון לתופעות לואי
  • מניעת ירידה מהירה מידי במשקל וכניסה של הגוף למצב התגוננות וחסכון אנרגטי.
  • השארת המינונים הגבוהים יותר לשלב שבו  אין ברירה ותהיו חייבים להשתמש בהם.

ירידה במינון –

במידה ועליה במינון גרמה לתופעות לואי חזקות מידי שלא ניתן לסבול אותן, ושאינן חולפות כעבור מספר ימים, מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי הפחתת המינון.

בכל מקרה, כל שינוי מינון יעשה בהתאם להנחיות הרופא המטפל ובצורה פרטנית אישית.

כמה זמן לוקחים –

גם סכרת וגם השמנה הן מחלות כרוניות ולכן הטיפול הוא לתמיד, גם כאשר אין כבר ירידה במשקל והמטרה היא רק לשמור עליו.

כשמפסיקים לקחת, ההשפעה ההורמונלית על האטת ריקון הקיבה, הקדמת השובע והפחתת הרעב נעצרת, וחוזרים להיות רעבים כבבר בכמויות פחותות ולאכול יותר ולכן עולים חזרה במשקל.

יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שמגמת הסבסוד של חברות הביטוח לפחות בשלב זה היא שונה, והסבסוד מסתיים כאשר נפסקת הירידה, גם כאשר המטופל עדין בBMI  מעל 25. כלומר, חברות הביטוח מסבסדות את התרופה רק עבור ירידה במשקל ולא עבור שמירה עליו, שזה כאמור בשונה  מההמלצות הרפואיות.

תופעות לוואי נפוצות:

מתחלקות ל 2 קבוצות:

  • תופעות שקשורות למערכת העיכול ולהאטת ריקון הקיבה – בחילות, הקאות, גרפסים, נפחות וגאזים, כאבי בטן, עצירות ושלשולים.
  • ב.     תופעות הקשורות להפחתת האכילה – חולשה, עייפות, ירידה אנרגטית.
  • ג.      כאבי ראש.

יתכנו תופעות לוואי נוספות פחות נפוצות, בכל מקרה בכל של תופעת לוואי יש להתייעץ עם הרופא המטפל ולבדוק מה לעשות.

ברוב המקרים, במידה ותופעת הלוואי לא חלפה אחרי מספר ימי שימוש בתרופה, תתבקשו להפחית במינון ולפעמים גם להפסיק בטיפול התרופתי בהתאם לחומרת המצב ולשיקול הרופא.

צפי ירידה במשקל:

 סקסנדה – 5-11% מהמשקל

 אוזמפיק 10-20% מהמשקל

האם כולם יורדים? לא. התרופות אינן מתאימות לכולם.

לגבי הסקסנדה נאמר במפורש שאם אחרי 3 חודשי נטילה במינון המקסימלי אין ירידה של לפחות 5% מהמשקל, הרי שהתרופה לא מתאימה ויש להפסיק את נטילתה.

טיפול תזונתי, האם צריך ולמה?

כאמור, כדי לקבל אישור לסבסוד המחיר עבור סקסנדה, הביטוחים של קופות החולים מחייבים ליווי אצל דיאטנית ומכתבים ממנה המעידים על כך.

בכל מקרה, הליווי הנ"ל חשוב והכרחי בשתי התרופות ובלי קשר לסבסוד הכספי מהסיבות הבאות:

  1. לטפל באכילה נשנשנית, אכילה רגשית, אכילה לא מודעת שהתרופה לא תמיד מונעת.
  2. לטפל בהפרעת אכילה במידה וקיימת.
  3. לשפר ולשקם דימוי גוף ויחס לעצמכם.
  4. לטפל בחלקים הרגשים שמאחורי האכיל . ללמוד להתמודד עם קשיים תסכולים בעיות וגם שמחות שלא על ידי אוכל אלא בדרך אחרת.
  5. לכוון אתכם לבחירות מזון נכונות, דווקא בגלל הפחתת הרעב והקדמת השובע והכמויות הקטנות הנאכלות, כדי למנוע חסרים תזונתיים שמתבטאים בעייפות, חולשה ועוד.
  6. להקפיד על אכילה מספקת ולא פחותה מידי, למנוע דילוג על ארוחות, צריכת קלוריות נמוכה מהמומלץ שעלולה לגרום לחסרים תזונתיים, פגיעה בתפקוד, וגם להתייעלות מטבולית שעלולה לגרור בהמשך עליה חזרה במשקל.
  7. להתמודד עם תופעות לואי של התרופה כמו: עצירות, שלשולים, בחילות, עייפות, כאבי ראש וחולשה.

בנוסף לליוי הדיאטנית, הטיפול חייב להיעשות תוך כדי ליווי צמוד של הרופא המטפל כמובן, ובכל בעיה יש להתייעץ איתו.

בנוסף חשוב גם לקבל הדרכה מאחות שמתמצאת בטיפול התרופתי, לגבי היכן ואיך להזריק, באילו מחטים להשתמש ואיך לאפסן ולשמור את התרופה.

לחברות של שתי התרופות הנ"ל יש מוקד שניתן להתייעץ ולקבל הדרכה.

כיוון שמדובר בתרופות פעילות, עם תופעות לוואי, חשוב מאד לרכוש אותן בבית מרקחת, רק עם מרשם מתאים ולא בכל דרך אחרת שמסכנת את חייכם.

*** כל הכתוב כאן אינו מחליף יעוץ והנחיות רופא וליווי של דיאטנית המותאם באופן פרטני***

לייעוץ, הכוונה ותמיכה ניתן לפנות אלי. אני מלווה תזונתית ורגשית, מקבלת בקליניקה ברחובות או בזום,

אשמח לעמוד לרשותכם, ענבר ויטנברג, דיאטנית קלינית בריאטרית

לתכנים נוספים בנושא סקסנדה ואוזמפיק:

לקחת או לא לקחת?

זריקות סקסנדה – כל מה שצריך לדעת – סרטון מקיף