ברזל לאחר ניתוח בריאטרי :

חסרים תזונתיים בוויטמינים ומינרלים, ביניהם גם ברזל, לאחר ניתוחים בריאטרים הינה תופעה נפוצה, הנובעת ממספר גורמים, ותלויה בסוג הניתוח ואופן השפעתו על תהליך הספיגה והעיכול, מצב טרום ניתוחי , הקאות, אי סבילות למזון ודפוסי אכילה לקויים.

אלו הסיבות לצורך המוגבר בנטילת תוספי תזונה לאחר הניתוח ולכל החיים.

בשל שינויים בטיב הספיגה לאחר ביצוע הניתוח (ולא רק בגלל קושי בבליעת כדורים כפי שנותנים לחשוב), נדרשת ב-3 חודשים הראשונים צריכה של תוספים ללעיסה או למציצה או בצורת אבקה או נוזל, ולאחר מכן ניתן לעבור לתוספים בבליעה .

יש להתחיל בנטילת התוספים כבר מיום השחרור מבית החולים .

לאחר ניתוחים בריאטרי, יש לבצע בדיקות דם מלאות כולל לברזל, פריטין, טרנספרין וספירת דם מלאה אחת ל3 חודשים בשנה הראשונה, אחת לחצי שנה בשנה השנייה, ואחת לשנה מהשנה השלישית ולכל החיים .

חוסר היענות לנטילת תוספים כנדרש, מהווה גורם משמעותי לחסרים תזונתיים בכלל, ושל ברזל בפרט.

במנותחים בריאטרים מכל הסוגים נמצא שעור של 17-45% לחסר בברזל.

הסיבות לחסר בברזל אחרי ניתוח :

1. שינויים אנטומים אחרי הניתוח.
2. חומציות מופחתת בקיבה הנגרמת כתוצאה מהניתוח, ושימוש בתרופות לדיכוי חומצה לתקופות קצובות או ממושכות שמפחית הפרשת חומצה הנדרשת לספיגה טובה יותר של הברזל .
3. צריכה מופחתת של מזון מוצק בעיקר בשנה הראשונה .
4. סבילות נמוכה יותר למזונות כמו בשר אדום הנחשבים למקורות טובים לברזל .
5. הקאות זמניות או ממושכות בחלק מהניתוחים.
6. שלשולים המפחיתים ספיגת מזון וספיגת ניוטריינטים בכלל, וכן ספיגת ברזל בפרט .
7. שינוי באזורי ספיגה של ברזל בניתוחים המאופיינים בתת ספיגה
8. 8.       אי נטילת תוספי ברזל או נטילת מולטי שאינו מכיל ברזל

ניטור ומעקב אחר סטאטוס הברזל, צריך להיעשות בכלל המנותחים הבריאטרים.

פריטין אינו מדד מייצג בהכרח לסטאטוס זה, כיוון שרמותיו עולות במצבים של דלקת אקוטית הקיימת בהשמנה, המאפיינת את המנותחים, לפחות בשלבים הראשונים אחרי הניתוח. לכן, חשוב למדוד ולהתייחס גם לברזל, טרנספרין וספירת דם מלאה .

במחקרים נמצא שהסיכוי לאנמיה כשנה או יותר אחרי הניתוח נמצא דומה בין מנותחי שרוול ומעקף קיבה, והמסקנה הייתה שמתן ברזל למניעת חסר לאחר הניתוחים הבריאטרים מומלצת גם לאחר ניתוחים בהם יש רק הקטנת גודל הקיבה אך לא שינוי של הרצף ושת, קיבה, מעי, וגם לאחר ניתוחי תת ספיגה בהם כן נעשה שינוי ברצף הזה.

כדי למנוע חסר של ברזל אחרי ניתוח ההמלצה היא לתסף ב 45-60 מ"ג של ברזל אלמנטלי ליום.

במצב של חסר בברזל יש לתסף 150-200 מ"ג ברזל ליום .

מומלץ בנוסף תוסף ויטמין סי כדי לשפר ספיגה .

אם מתקשים ליטול ברזל דרך הפה, או קיים חסר ללא שפור, יש לשקול עירוי ברזל דרך הוריד .

תיסוף טוב ככל שיהיה עלול לא להיספג עם תזונה לא תקינה שאינה מכילה מכלול הרכיבים הנדרשים .

לכן חשוב להיות במעקב רציף דיאטנית בריאטרית, בשנה הראשונה אחרי הניתוח, וגם בהמשך כדי:

1. לקבל הדרכה לאכילה מגוונת מאוזנת, הכוללת מספיק חלבון משלל מקורות, ירקות ופירות מגוונים, בשלל צבעים, דגנים מלאים וקטניות ושומנים בריאים.
2. לקבל הדרכה לאכילה של מזון מוצק למינונים המתאימים להספקת ברזל גם דרך התזונה .
3. הדרכה לצריכת מקורות לברזל מהצומח עבור צמחונים, טבעונים, ואלה המתקשים באכילת דגים ובשר ומוצריו
4. לטיפול בשלשולים הקיימים לאחר חלק מהניתוחים לשם שפור הספיגה .
5. להתאמת סוג ומינון התוספים למטופל, בהתאם לבדיקות הדם ולכמות הברזל שהוא מצליח לצרוך בתזונה, וכן בהתאם למצב העיכול ולהנחיות לתזמון נכון של נטילת הברזל .

ברוב המקרים לא תהיה בעיה בספיגת ברזל ממולטי ויטמין המכיל גם סידן בתוכו, ולכן חשוב להעדיף מולטי ויטמין שמכיל ברזל ולתסף אותו במידת הצורך בברזל נפרד.

מומלץ לצרוך תוספי ברזל ליפוזומלי,  בהם הברזל נספג טוב יותר, אינו גורם לעצירות ואין הגבלה מתי ועם מה אפשר לצרוך אותו מבחינת סוגי מזון

יש להתייעץ עם דיאטנית בריאטרית להתאמת התוסף

בהצלחה והמון בריאות

אהבתם ? עשוי לייק ושתפו

בשבוע הנוכחי, שבוע הדיאטנים והדיאטניות הבינלאומי, התקבצנו מספר דיאטניות קולגות העובדות בתחומים שונים עם קהלים שונים לעסוק בנושא הברזל, כל אחת מנקודת ראותה וטיפולה היא .

כדיאטנית בריאטרית, העובדת עם מקוצרי קיבה מכל סוגי הניתוחים אכתוב לכם כאן פוסטים בנושא הברזל- חוסרים בברזל לפני ואחרי הניתוח סיבות לחסרים השלכות והדרך לטפל.

אדבר על הסיבות לחסר בברזל לפני הניתוח וכיצד מטפלים בו.

ברזל הינו מינרל חשוב בגוף האדם ובתזונת האדם, הוא חומר חיוני לרוב היצורים החיים.

אנמיה הינה אחד מהסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר כל סוגי ניתוח בריאטרי. היא מתבטאת בחולשה, עייפות, חיוורון, קושי בתפקוד בריכוז ובזיכרון, קושי בנשימה, נשירת שיער, כתמים לבנים בציפורניים ודופק מהיר .

אוכלוסיית הסובלים מההשמנה בכלל, ומהמועמדים לניתוח בפרט, נוטים בשיעור גבוה ללקות בחסרים תזונתיים בכלל, ובחסרים בברזל בפרט.

הסיבות לחסרים לפני ניתוח :

1. תזונה לקויה עתירת קלוריות – עשירה במזונות מעובדים, בסוכרים פשוטים , ובפחמימות "פשוטות" ודלה במאכלים המהווים מקור לברזל .
2. מסה גבוהה של רקמת שומן, אשר עשויה להשפיע על מידת הזמינות של חומרים מזינים בינהם ברזל.
3. ליקויים בייצור חלבונים המשמשים כנשאים של הברזל, עקב מצב של דלקת כרונית המאפיינת השמנה.

על כן קיים צורך להערכה ומענה טיפולי טרום ניתוחי מקיפים, בנוגע לחסרים תזונתיים כחלק מהטיפול במועמדים לניתוח בריאטרי מכל סוג שהוא.

בנוסף יש לבצע כבר טרם הניתוח וכמה שיותר מוקדם תיקון של החסרים התזונתיים באמצעות:

• השלמה תזונתית של מקורות לברזל מהחי ו/או מהצומח.
• מתן תוספים רלוונטיים טרום הניתוח- יותאם ע"י דיאטנית בריאטרית בשלב ההערכה והכנה, בהתאם לבדיקות הדם, מצב העיכול והענות המטופל.

טיפ חשוב ממני לכל המועמדים לניתוח בריאטרי:

את בדיקות הדם שקיבלתם לבצע כחלק מתכנית ההכנה לניתוח, תעשו כמה שיותר מוקדם טרם ההגעה לדיאטנית.

אל תחכו עד לניתוח .

כך תוכלו לגלות חסרים, במידה והם קיימים, להתחיל לטפל בהם כמה שיותר מוקדם ולהגיע לניתוח במצב תקין של משק הברזל.

טרם הניתוח חשוב לעשות בדיקה חוזרת לודא שהחסרים אכן תוקנו.

מחקרים מראים שאנשים שיש להם חסרים לפני הניתוח יהיו בעלי סיכוי גבוה לחסרים לאחר הניתוח.

רק סימנו עם הבידודים והנה אנחנו בממ"דים ובמקלטים

כבר לא אוכלים בגלל הקורונה אז הגיעו הקסאמים והמהומות שגורמות לנו לאכול

קבלו כאן כמה המלצות שלי איך לעשות את זה נסבל יותר ולנהל בכל זאת את האכילה גם התקופה הזו כדי לא לסיים אותה עם עוד 20 ק"ג

1. שמירה על שגרה – ככל שניתן למי שיכול. שגרה מגינה עלינו מנשנושים ומחריגות מיותרות באכילה
2. יצירת שגרה חדשה למי שהשגרה הרגילה נלקחה ממנו/ה – כלומר גם אם הילדים ואתם בבית שמרו על סדר יום מסוים גם אם הוא אחר, סדר יום שמתאים לתקופה אבל שיעסיק אתכם וימנע אכילה מופרזת .
3. פחות חשיפה לטלוויזיה ולתקשורת – החשיפה הזו מעלה סטרס וסטרס מעלה אכילה לא מתוכננת ומופרזת אצלי מי שרגיל להתמודד בצורה זו
4. שמירה על שעות שינה ככל שניתן – מומלץ אם ניתן להקדים הליכה לישון ככה שגם אם תתעוררו בלילה תצליחו לישון מספיק. הליכה לישון מוקדם יותר תמנע נשנשנות ואכילה רגשית בלילה מול טלויזיה .
5. אם נדרשים לקום בלילה- כדאי לשים גבול עליון מבחינת שעת התעוררות בבוקר גם אם אינכם יוצאים לעבודה. זאת כיוון שהתעוררות מאוחרת תאחר את שעות הארוחות ותיצור אכילה בשעות ערב ולילה שזה יותר משמין ופחות מומלץ
6. 6.      לא להכניס אוכל לממ"ד אלא רק שתיה לא מתוקה – למי שלא מחויב לשהות כל הזמן בממ"ד. הכנסת אוכל לממ"ד תעודד אכילה מלחץ בזמן אזעקות , אכילה לא ממותנת שאינה חלק מהתפריט היומי , אכילה נוספת בעיקר של חטיפים ודברי מתיקה
7. להקפיד על אכילה סדירה – 3 ארוחות קבועות ביום עם חלבון, ירק, פחמימה ומעט שומן בריא וארוחות בינים בהתאם לצורך. אכילה סדירה מפחיתה אכילה נשנשנית ורגשית, היא שומרת על שובע ומונעת התנפלות על האוכל.
8. בתקופות לחץ כשקשה להקשיב לרעב ושובע עדיף לייצר זמנית תפריט שמבוסס על אכילה מכנית לפי זמנים כדי למנוע גוף ומוח רעבים. גוף רעב הוא גוף מבולבל מבלבל וקשה להתמודד איתו.
9. 9.      הקפדה על שתיה מספקת – לא מתוקה. בגלל הצורך להפריד אוכל משתיה הרי שכל פעם שתשתו כוס מים זה ידחה אכילה ולכן כל פעם שאתם מוצאים את עצמכם עם חשק לא ברור ועם צורך בלתי נשלט להכניס משהו לפה- קחו כוס מים.
10. 10.  גם אם קמים בלילה לא אוכלים – אכילה בלילה היא אכילה משמינה יותר שהגוף פחות יודע להתמודד איתה והיא גם מעלה רמות סוכר ואינסולין ומייצרת רעב . בלילה אמורים לישון ולא לאכול. גם אם התעוררתם בלילה אל תתפתו ללכת לכיוון המטבח זה עלול לצור שרשרת אכילה לא תקינה ומיותרת.
    אכילה גם מקשה על הרדמות מחדש כי מערכת העיכול מתאמצת .הכינו לעצמכם בחדר/ בממד מים והסתפקו בכך.
11. 11.  פעילות – גם אם לא מתאפשר לצאת החוצה להליכות, ניתן לעשות בבית מול היוטיוב. יש המון תכניות לחיזוק כוח שריר ועצם , לחיזוק גמישות וגם פעילויות אירוביות שניתן לבצע בבית.
    פעילות תאפשר לכם/ן לשמור על מסגרת של התנהלות מיטיבה , היא משפרת מצב רוח , מפחיתה אכילה מיותרת ונשנשנית , ובעיקר מאפשרת לשמור על המשקל גם אם חרגתם מעט בתזונה
12. תמיכה מקצועית וחברית – מקום ואנשים לדבר איתם על מה שאתם מרגישים שיעזרו לנתב את הלחץ למקומות חיוביים במקום האכילה.  תמיכה של קבוצת השווים- אנשים במצב שלכם שמבינים אתכם, תסייע מאד ויחד עם זאת חשובה גם התמיכה המקצועית שתסיע לכם לשרוד את התקופה עם פגיעה מינימאלית ככל שניתן מבחינת התנהלות אכליה ומשקל

בהצלחה ובתקוה לימים טובים ושקטים יותר

אני כאן אתכם תמיד לכל אורך הדרך

ענבר

ליווי דיאטנית בריאטרית ארוך טווח ללפחות 5 שנים אחרי ניתוח – למה צריך אותו ?

עשיתם ניתוח בריאטרי. עברה שנה או יותר, אתם מרגישים טוב פיזית ונפשית הגעתם למשקל שאתם רוצים, מסתדרים עם האוכל והכל סבבה וכל מה שנשאר עכשיו הוא רק לשמור על זה.

מבחינתכם אין ממש צורך במעקב של דיאטנית (כי מה כבר היא תחדש לכם) ואתם עוזבים את הליווי …

זה נשמע לגמרי הגיוני , לא ? אז זהו שלא!

ההמלצה לכל מי שעבר ניתוח בריאטרי היא להיות בליווי מקצועי של דיאטנית בריאטרית לפחות ב 5 השנים הראשונות לניתוח

מה הסיבות לכך :

1. גם שמירה על ההישג זו משימה לא פשוטה והיא מחייבת ליווי מקצועי
2. 2.      כדי להצליח להתמודד עם העלייה בכמויות שניתן לאכול ועם חזרת הרעב עם עליה מינימלית ככל שניתן במשקל שנה או יותר אחרי ניתוח
3. 3.      להתמודד עם אתגרים שמתחילים דווקא אחרי שהירידה הסתימה כמו קבלה והתמודדות עם השינוי, השפעת השינוי המשקלי על קשרים חברתיים ובין אישיים וגם יחסים במשפחה (על המושג גרושים בריאטרים שמעתם?)
4. 4.      התמודדות עם השגרה שמקשה על המשך התגייסות לתהליך כמו בהתחלה, לדוגמא: עבודה אינטנסיבית או ילד חדש במשפחה , יכול להקשות על המשך פעילות גופנית , או התמדה בליווי מקצועי פרטני או קבוצתי .
5. להזכיר לכם להכניס את עצמכם לסדר העדיפויות, להקדיש ולפנות זמן ומשאבים נוספים עבור עצמכם
6. להבטיח נטילת ויטמינים ותוספים כנדרש, ביצוע בדיקות דם ומניעה או טיפול במחסורים תזונתיים
7. התאמת התזונה לצרכים המשתנים כשהקיבה גדלה והרעב חוזר
8. התאמת התזונה לשינויים באורח החיים כמו שינוי בצורת עבודה , הרחבת המשפחה , מעבר לתזונה צמחונית ועוד
9. התמודדות עם תופעות לואי מאוחרות,  כמו אבנים בכיס מרה , קשיים מאוחרים באכילת מוצק , בעיות עיכול ועוד

זכרו

מחקרים מראים שגורם מספר אחת להצלחה ארוכת טווח אחרי ניתוח בריאטרי, כלומר שמירה על השגי הניתוח לאורך זמן יחד עם שמירה על בריאות פיזית ונפשית,  הינו מעקב וליווי מקצועי של דיאטנ/ית בריאטרים ובמידת הצורך גם ליווי רגשי .

עברתם שנה או יותר מאז הניתוח?

אתם ללא ליווי מקצועי וחוששים שאתם עומדים לצאת מהמסלול

או שזה כבר קרה ואתם רוצים לחזור למסלול ?

צרו קשר! אשמח לעזור

ענבר אתכם לאורך כל הדרך 0505614081