ניתוח מיני מעקף הוא ניתוח שבארץ תפס תאוצה ב5 שנים האחרונות ובשנתיים האחרונות הוא נעשה בשעור רב יותר אפילו מהשרוול שבעשור הקודם היה המוביל בין הנתוחים

למה זה קרה ? מדובר בשלוב של כמה וכמה גורמים לא כולם הם טובת המטופל :

מדובר בניתוח קצר יחסית שעלותו למנתחים זולה יותר מניתוחים אחרים עקומת הלמידה עבור הניתוח הזה היא קצרה יותר כלומר קל יותר ללמוד לעשות אותו מניתוח מעקף מלא לדוגמא, ויותר מנתחים יודעים לעשותו.

בשנה הראשונה המטופלים יורדים בו לרוב יותר מהר מאשר בניתוח אחר, וגם יותר קלוגרמים ובטווח הקצר פחות עולים חזרה במשקל בהשוואה לניתוחים אחרים.
כלומר, בשנתיים שלוש הראשונות רוב המנותחים לא יעלו גם כשמתנהלים פחות טוב ולכן קל מאד לשווק אותו למטופלים שפחות בודקים וחושבים על הטווח הארוך של 5-10 שנים אחרי הנתוח אז התוצאות עלולות להיות כבר שונות.

הוא עקיף – כלומר ניתן כביכול (זה לא ממש קל, ולא נעשה בתדירות גבוהה אלה רק כשבאמת אין ברירה) להחזיר אותו למצב הקודם, ולכן הוא פחות מפחיד את המטופלים משרוול לדוגמא שהוא לא הפיך ולא ניתן להחזיר את מצב הקיבה למצבה המקורי .

בהשוואה לשרוול יש בו פחות סכונים לדלף וגם לצרבות ורפלוקס יש בו אלמנט גדול יחסית של תת ספיגה גם בהשואה למעקף המלא ולכן מתאים יותר למנשנשים ואוכלי מתוק ולמי שזה ניתוח חוזר אצלו אחרי טבעת או שרוול .

יחד עם זאת , חשוב לזכור ולדעת, גם את הדברים הפחות נעימים , ואת המחירים שעלולים לשלם כשעושים ניתוח כזה, שלפעמים לא כדאיים את התוצאה , וקשורים לפגיעה רצינית באיכות החיים . אז הנה כמה דברים שחשוב שתדעו לפני שאתם מחליטים לעבור מיני מעקף :

1. תת הספיגה בניתוח זה אינה זהה אצל כל המנותחים והיא תלויה בשני גורמים: אורך המעי המקורי שיכול לנוע בין 4 -9 מטר ואורך הזרוע הנעקפת ( כמה עוקפים שזה נע היום בין מטר וחצי ל 3 מטרים )

2. תת הספיגה מצד אחד מאפשרת ירידה גדולה ומהירה יחסית במשקל ( במיוחד כשזה ניתוח ראשון) וגם מפחיתה סכויי עליה חזרה במשקל, במיוחד בשנים הראשונות , אך יש לה מחירים בריאותיים לא פשוטים :
א. סכוי מוגבר לשלשולים – יכול לגיע במצב חמור ל 20 יציאות רכות או נוזליות ביום, שבעקבותם יש פיסורות טחורים ועד כדי אבדן שליטה על הסוגרים
ב . גאזים , גרפסים, שינויים במרקם וריח הצואה
ג. חוסרים של ויטמינים מינרלים וחלבון למרות נטילת התוספים. יש סכון מוגבר יותר לחסרים בויטמינים מסיי שומן כמו A E D ו K בדומה למעקף תרסריון ובשונה משרוול ומעקף מלא.
ד. בעקבות החוסרים יש סכון מוגבר יותר לירידה בצפיפות עצם ולנטיה גדולה יותר לשברים ( סידן ודי ), קושי והחמרה במצב ראיה ( A ) , תופעות של אנמיה כמו חולשה עיפות סחרחורות ( ברזל בי 12 וחומצה פולית ) , נמולים וחוסר תחושה בגפיים ועוד בעיות נויירולוגית ( ויטמיני בי למינהם) . כאמור החוסרים האלה יכולים להיות לעיתים גם למרות נטילת התוספים עקב אי אכילה מספקת יחד עם תת ספיגה מאד גדולה ( שהסכוי לה גדל כשעוקפים מעל 2 מטר).

3. ככל שעוקפים יותר ובמיוחד עקיפות של מעל 2 מטר הסכנה לתופעות הלואי שהוזכרו, וגם אחרות גדול יותר, ולא תמיד ניתן לשלוט בהם אלה על ידי קצור העקיפה . מדובר כאן על ירידה במשקל אך יחד עם פגיעה גדולה באיכות החיים וחשוב לדעת זאת לפני ההחלטה על האם וכמה עוקפים ולקחת זאת בחשבון .

4. קצב הירידה בניתוח זה, הוא כאמור גדול יחסית בהרבה מקרים, במיוחד כשעקפו יותר ותת הספיגה גדולה יותר , לפעמים יש מצב של ירידה ללא שליטה שקשה מאד לעצור אותה וזה בהחלט לא תמיד חיובי ונעים . לירידות הגדולות והמהירות יש מחירים משל עצמם כמו הגברת הסכון לחוסרים ולתופעות הלואי שלהם כמו : חולשה ועיפות גדולה עד קושי בתפקוד , סחרחורות הגברת כאבים בשרירים עקב פרוק שריר , הגברת כאבים בגוף עקב שינוי מהיר בשיווי המשקל ותחושות קור שקשה לסבול עקב יריה מהירה ברקמת השומן .

5. בחלק מהמנותחים נצפת עליה לא ברורה ולא מובנת ברמת אנזימי כבד וזה בנגוד לצפיה שירדו בעקבות הירידה במשקל . אנחנו רואים תופעה דומה בהפרעות אכילה המנעותיות ויתכן שזה קשור לפגיעה בכבד .

6. כאמור בניתוח הזה יש פחות סיכוי לרפלוקס ולצרבות בהשואה לשרוול , אולם סכוי מוגבר לרפלוקס של מיצי מרה ולכן למי שסובל מראש מצרבות ורפלוקס ובעיקר מGERD כדאי להמנע מניתוח זה .

7. עקב הסכנה הגדולה לתת ספיגה גדולה מידי , ולחוסרים בויטמינים ומינרלים וחלבון, הניתוח לא מתאים לטבעונים, לאכלנים בררניים במיוחד כאלה שלא צורכים הרבה מקורות לחלבון , למי שאין ידו מספקת לאפשר צריכת כמות גדולה של ויטמינים ומינרלים ותוספים נוספים לאורך כל החיים ,או למי שהענותו לנטילת תרופות בכלל ותוספים בפרט היא נמוכה . הניתוח גם אינו מתאים למי שצורך מספר רב של תרופות ( בעיקר פסיכאטריות אך לא רק) , בגלל החשש ליציאה מאזון עקב אי ספיגה של התרופות , למבוגרים שגם ככה הסכון שלהם לחוות תת ספיגה הוא מוגבר עקב הגיל וילך ויחמיר עם התקדמות הגיל, וגם לנשים צעירות שמתכננות הריונות , במיוחד אם סבלו או סובלות מחסרים כבר טרם הניתוח , ולכל מי שיש לו נטיה לשלשולים כבר טרם הניתוח ו/ או סובל מחסרים מרובים טרם הניתוח .

8. בשל שינוי במבנה המעי הניתוח לא מתאים למי שסובל ממחלות מעי כרוניות או למי שאמור להזדקק להרבה בדיקות פולשניות כמו קולונוסקופיה גסטקוסקופיה וכו עקב מחלה סרטנית או נטיה לחלות במחלה סרטנית של מערכת העיכול או מחלות אחרות שדורשות התערבות זו.

9. מי שעושה את הניתוח הזה חייב להיות במעקב אצל דיאטנית בריאטרית רופא משפחה ומנתח לכל החיים , לעשות בדיקות דם בצורה עקבית, בהתאם לדרישה לפי הזמן אחרי הניתוח וקיום החוסרים , ולקחת ויטמינים לפי המלצת הדיאטנית לכל החיים .

10. גם אם תת הספיגה גדולה ויורדים יפה במשקל, זה עדין לא אומר שאפשר לאכול מה שרוצים ולחגוג על חטיפים מתוקים פיצוחים פיצות ובוראקסים.דווקא אז ,בשל נטיה עוד יותר גדולה כאמור לשלשולים מצד אחד ולחוסרים מצד שני, יש חשיבות לתשומת לב מרבית מה אוכלים בכל ארוחה ולהעדפה של : חלבון איכותי , ירקות , מעט שומן בריא ומעט פחמימה " בריאה" על פני צריכת מזונות עתירי סוכר,פחממות" לבנות ", ושומן רווי . חשוב להבין שגם אחרי ניתוח זה במיוחד בשה הראשונה יש הגבלה בכמות המזון שניתן לאכול בארוחה, וכן בחירות לא נכונות בצורה שכיחה כמו בוראקס או פיצה לדוגמא יבואו על חשבון אכילת מזון מזין וחיוני כמו בשר דגים ביצים ירקות ועוד .

11. גם בניתוח זה ,יש סכויים לא קטנים לעליה חזרה במשקל , תופעה שהולכת ומתבררת ככל שגובר הנסיון עם הניתוח ועולה מספר המנותחים. עליה במשקל ,תחול לרוב 3 שנים או יותר אחרי הניתוח , בעיקר אצלי מי שמראש תת הספיגה אצלו לא ענקית או כי עקפו לו פחות מ 2 מטר, או כי מראש יש לו מעי ארוך מאד, או בגלל 2 הסיבות ביחד , וכן אצל מי שממשיך אחרי הניתוח לנשנש ולהרבות בצריכת חטיפים פיצוחים דברי מתיקה ומזון במרקם נוזלי / קריספי או רך שעובר בקיבה בקלות ופחות משביע כמו קרקרים קורנפלקס חטיפי אנרגיה מעדנים ואצל מי שמרבה בשתיה מתוקה . צריכה מרובה של המזונות אלה מאפשרת להכניס לגוף יותר קלוריות מהמומלץ ולעקוף את תת הספיגה וההגבלה הכמותית .

12. בסופו של דבר , מה שיקבע את ההצלחה לטווח הארוך של 5 שנים ויותר הוא לא סוג הניתוח אלה המעקב המקצועי לאורך זמן וסגנון האכילה של המטופל עם יתרון לאכלני הכמויות הגדולות .

אתם עומדים לפני ניתוח בריאטרי ומתלבטים איזה סוג כדאי ?

זכרו :שאין ניתוח טוב יותר אלה יש ניתוח מתאים יותר לכל ניתוח יש יתרונות אך גם חסרונות וחשוב לבחור את הניתוח שעבורכם היתרונות ממנו גדולים מהחסרונות ירידה במשקל היא תוצאה חשובה מאד ,יחד עם זאת חשוב לודא ולהבין את המחירים הבריאותים והפגיעה באיכות החיים שכל ניתוח עלול לגבות מכם ובהתאם לכך לקבל החלטה .

ואסיים בלומר משהו שאולי שונה מכל מה שמעתם עד היום ואולי לא תמיד נעים להגיד אותו , אך חשוב שיאמר : הבחירה בסוג הניתוח אינה של המנתח אלה שלכם , כי אתם אחראים על גופכם ובריאותכם בסופו של דבר. וכן , חשוב שתקבלו אותה לאחר שתאספו את כל הידע הנדרש.

לכן, לפני בחירת סוג ניתוח, כדאי לקרוא כמה שיותר חומר אוביקטיבי ולהתיעץ לא רק עם המנתח ,ולא רק עם מנותחים מרוצים ,שכל אחד מהם ימליץ על הניתוח שעבר.

כדאי לשמוע לגבי כל סוג ניתוח, גם אנשים שלא היו מרוצים ממנו, ולברר מדוע? ( כן גם במיני מעקף יש לא מעט כאלה וכדאי לשמוע אותם ולא רק את המשבחים אותו וטוענים שהוא קסם) וכדאי להתיעץ עם מנתחים שעושים את כל או רוב סוגי הניתוחים ואז סביר להניח שהדעה שלהם תהיה יותר אוביקטיבית ותתחשב יותר בצרכים שלכם ולא רק במה נוח ונכון להם לעשות, וכן להתיעץ עם אנשי מקצוע שמבינים בעניין סוגי הניתוח והם אוביקטיבים, ללא שקולים של מחיר קלות ונוחות ביצוע הניתוח ,לדוגמא דיאטנים בריאטרים מנוסים שפגשו הרבה מנותחים מכל סוגי הניתוחים ורכשו ידע מספק .

זכרו אף ניתוח בריאטרי אינו קסם, כל הניתוחים מחייבים התגיסות שלכם וקיום אורח חיים בריא ,כדי שתוכלו להרויח לא רק בירידה במשקל ,אלה גם בשמירה על בריאות פיזית עם פגיעה מינימלית או ללא פגיעה באיכות החיים וכן על בריאות נפשית .

ואם הגעתם עד לכאן ,אשמח שתכתבו מתחת אם אתם מסכימים או לא ולמה. אם אהבתם ואתם חושבים שמה שכתוב כאן חשוב לידיעה, אשמח שעזרו לי לדאוג שכל מי שצריך לדעת ולקרוא את הפוסט הזה , הפוסט אכן יגיע אלי.

מצרפת לרשותכם מדריך חינמי בשני חלקים לבחירת סוג ניתוח- לחצו כאן