תרופות חדשות להרזייה – האם הן בשורה חדשה בעולם ההרזייה?

תרופות ההרזייה במדינת ישראל קיבלו 2 נציגות חדשות לאחרונה שהצטרפו לסקסנדה הניתנת בהזרקה יומית ומאושרת לירידה במשקל בלבד, ולאוזמפיק שבארץ ניתן כרגע בעיקר לסוכרת לא מאוזנת ולהשמנה רק עם טופס 29 ג ורק במצבים מסוימים שבהן הסקסנדה לא הועילה ועם אישור מיוחד.

אז האם יש חדש?

וויגובי – נמצאת בשימוש בארץ כבר מספר חודשים והיא בעצם אותו חומר פעיל של האוזמפיק שמוכרת לנו כבר שנים בתחום טיפול בירידה במשקל אבל זאת גם משמשת כתרופה יעילה וטובה לסוכרת ורשומה לשם מטרה זו. כמו האוזמפיק הוויגובי היא ממשפחת התרופות הנקראת אנאלוגים להרוצונים מסוג GLP 1 ו- GLP ובדומה היא ניתנת בזריקה אחת לשבוע. בשונה מהאוזמפיק הוויגובי נרשמה בארץ ובעולם כתרופה לירידה במשקל ולא לטיפול בסוכרת והיא ניתנת רק למטרה זו ובנוסף אינה דורשת טופס 29 ג כפי שנדרש בשימוש באוזמפיק. בעוד האוזמפיק קיים במינונים של 0.25-1 מ"ג הוויגובי מופיעה גם במינונים גבוהים יותר של 1.7 ו-2.4. בשלב זה הוויגובי אינה רשומה בסל הבריאות ועדיין לא קיבלה סיבסוד מקופות החולים השונים (אך סביר להניח שזה ייקרה בהמשך) לעומת זאת הסקסנדה אשר גם היא אינה רשומה בסל הבריאות כן קיבלה סיבסוד מהקופות בתנאים מסויימים. יש לציין שמאז שהוויגובי אושרה והגיעה לשימוש בארץ הסקסנדה אינה ניתנת יותר למטופלים חדשים אלה רק לאלה אשר כבר נוטלים אותה ומעוניינים להמשיך בה. כרגע עושה רושם שברגע שהוויגובי תסובסד על ידי קופות החולים היא תחליף את הסקסנדה לגמרי. עלויות התרופה כרגע הן בן 600 ש"ח במינונים הנמוכים ועד 1200 ש"ח במינונים הגבוהים, מחיר שכאמור ישתנה כאשר יהיה סבסוד מהביטוחים המשלימים. גודל הירידה במשקל הצפוי מתרופה זו נאמד על בין 12 ל-15 אחוז מהמשקל ההתחלתי. לשתי התרופות אותו חומר פעיל כמו ומנגנון פעילות זהה אשר עוסק בהאטת קצב ריקון הקיבה מצד אחד ובהפחתת רעב והגברת תחושות השובע מצד שני. בנוסף תופעות הלוואי הצפויות זהות וקשורות בעיקר לתופעות לוואי של מערכת העיכול כגון: עצירות, שלשולים, כאבי בטן, גזים, צרבות, בחילות, הקאות, עייפות, חולשה, כאבי ראש וסחרחורות. למרות שכרגע הוויגובי ניתנת לרכישה בשוק הפרטי בלבד היא דורשת כמו הסקסנדה והאוזמפיק מרשם רופא ויש התוויות ברורות לגבי נטילתה שחשוב לזכור והיא אינה ניתנת עבור כל מי שרוצה להוריד מספר קילוגרמים סתם כך. בדיוק כמו הסקסנדה היא רשומה עבור אנשים ב-BMI 30 ומעלה ללא מחלות נלוות או ב-27 עם מחלה נלוות מגיל 12 ומעלה.

התרופה השנייה שנכנסה לשוק הישראלי ממש בשבועות האחרונים היא מאנגרו (טריזפטייד), גם היא כמובן תרופת מרשם בלבד. בשונה משאר הזריקות לירידה במשקל ולסוכרת שהוזכרו כמו סקסנדה אוזמפיק ווויגובי המאנגרו בעצם מחקה את הפעילות של שני הורמונים GLP 1 ו- GLP כלומר היא בעצם אנלוגית של שתיהן. בהתוויה העיקרית התרופה הזו מיועדת לסוכרת והיא ניתנת גם כן בהזרקה אחת לשבוע ומופיעה במינונים של: 2.5 , 5 , 7.5 , 10 , 12.5 ו-15 מ"ג. כרגע היא תוכל להינתן להשמנה רק עם טופס 29 ג בלבד והיא כמו וויגובי עדיין לא בסל הבריאות ולא בסיבסוד ביטוחים משלימים ומחירה יקר עוד יותר. המאנגרו פועלת במנגנונים דומים לשאר זריקות לירידה במשקל שהוזכרו ורשומה מגיל 18 בלבד. היא בשונה מהוויגובי צפוייה לאפשר ירידה גדולה יותר במשקל של כ-20 אחוז מהמשקל (במינון הגבוה של 15 מ"ג). תופעות הלוואי דומות לאלה הקיימות בזריקות האחרות אך נוספת להן גם אפשרות של ירידה גדולה מידי בסוכר (היפוגליקמיה) על כל השלכותיה. כאמור השימוש בה בארץ החל ממש עכשיו בעיקר לסוכרת ובמינונים הנמוכים יותר ויש להניח שבדומה לאוזמפיק היא תינתן בהמשך גם לירידה במשקל. בארצות הברית ישנן זריקות של מאנגרו שאושרו לירידה במשקל כהתוויה עיקרית והן נקראות בשם המסחרי זיפבאונד אבל כאמור הן לא בארץ.

ואחרי המידע האינפורמטיבי הרשמי הנה כמה דברים שחשוב לדעת לגבי הטיפול בכל הזריקות לירידה במשקל כולל בשתיים החדשות שהוזכרו כאן:

• מדובר בטיפול כרוני – הטיפול משפיע כל עוד לוקחים אותו. ברגע שמפסיקים להשתמש בזריקות לא משנה הסיבה עולים בחזרה במשקל.
• לא משפיע על כולם – יהיו מטופלים שלמרות נטילת הזריקה ועשיית כל הנדרש בנוסף לא יצליחו לרדת במשקל בכלל או שירדו במעט מאוד קילוגרמים, הרבה פחות מהצפוי לפי אותה תרופה ועבורם ייקבע שהטיפול אינו מתאים והוא גם יופסק.
• לא מבטיח ירידה של 100% אחוז מעודף המשקל – כלומר לא מובטחת הגעה למשקל אידיאלי (BMI 25 או פחות) כמו גם בניתוחים בריאטרים וטיפולים אחרים. אי הגעה למשקל אידאלי אינו נחשב כישלון של הטיפול. כאמור ירידה של כ-10-20 אחוז מהמשקל תיחשב הצלחה של הזריקות הנ"ל ואת הירידה הזו לרוב ניתן יהיה להשיג במינונים הגבוהים של התרופות.
• תיתכן עלייה קלה במשקל למרות נטילת התרופה ועשיית כל הנדרש בנוסף – המסלול הצפוי הוא שבדרך כלל יש ירידה במשקל שעולה ככל שמעלים את המינון עד למינון הגבוה ביותר ואז בשלב מסויים יש האטה של הירידה במשקל על לעצירה ולהתייצבות על משקל כלשהו ולעיתים גם תיתכן עליה קלה במשקל עד להתייצבות נוספת. כמובן שאם ההתנהלות התזונתית לא תהיה תקינה העלייה במשקל תתרחש מהר יותר וגם לא תיפסק.
• תופעות לוואי – בדרך כלל רוב מי שהתרופה תשפיע עליו יחווה תופעות לוואי בצורה כזו או אחרת. התופעות הקלות והנפוצות הן בעיקר במערכת העיכול כגון: עצירות, שלשולים, כאבי בטן, גזים ונפיחויות, צרבות, גרפסים מרובים ולפעמים הקאות אשר קשורות למנגנון הפעולה של התרופה אשר קשור להאטת קצב ריקון הקיבה. יש מי שיחווה גם: עייפות, חולשה, כאבי ראש וסחרחורות שלרוב קשורים לירידה במשקל מצד אחד ולהפחתת תחושת הרעב מצד שני. תופעות הלוואי הללו לרוב יחלפו עם הזמן אך לא תמיד כיוון שהן קשורות גם בדרך כלל למינון ההזרקה ולכן ההנחיות הן להתחיל תמיד במינון הנמוך ולהעלות בהדרגה ובהתאם למצב ניתן גם לחזור אחורה למינונים נמוכים יותר כדי מצד אחד להפחית תופעות לוואי כשהן בלתי נסבלות ומצד שני למנוע עלייה גדולה במשקל אשר תתרחש אם תופסק נטילת התרופה. לעיתים תופעות הלוואי יהיו חזקות יותר בימים הראשונים אחרי הזרקת התרופה ולאחר מכן ייחלשו. במצבים אלה ניתן לחשוב יחד עם הרופא המטפל על הגדלת הרווח בין הזריקות. אפשרות נוספת להתמודד עם תופעות הלוואי היא לחלק את המינון השבועי למינון יומי או כל כמה ימים, כל זה ייעשה תמיד בהנחיית הרופא המטפל.

למרות כל הנאמר יהיו מצבים שבהן תידרש גם הפסקת הטיפול בהתאם להנחיית הרופא המטפל, בעיקר במצבים של תופעות לוואי חמורות יותר אך גם נדירות יותר כמו בעיות בלבלב, כבד, אלרגיה לזריקה או כאשר תופעות הלוואי הקלות יותר שהוזכרו קודם מחמירות ופוגעות באיכות החיים והמטופל מתקשה להתמודד איתם על ידי טיפול תזונתי או על ידי שינוי במינוני נטילת התרופה כפי שהוזכר לעיל. לא חייבים להגיע למינון מקסימלי ואפשר גם להתעכב עם מינון מסויים יותר מהזמן המצויין בהנחיות לנטילת התרופה (חודש לגבי אוזמפיק, וויגובי ומאנגרו ושבוע לגבי סקסנדה) – במידה והגעתם למינון מסויים שבו אתם מרגישים השפעה מספקת של התרופה על הפחתת רעב, הגברת שובע, הפחתת אכילה וירידה במשקל ניתן בהחלט להישאר על המינון הזה עד שתרגישו שההשפעה פוחתת או נפסקת ואז תוכלו להתקדם במינון. כל זה כמובן יש לעשות בתיאום עם הצוות המטפל. בדרך זו אתם גם מאפשרים הפחתת תופעות לוואי, חוסכים בעלויות וגם מעכבים את תקופת הפלאטו של התרופה (השלב שבו התרופה כבר לא מאפשרת ירידה במשקל והמשקל מתייצב ואפילו קצת עולה).

ליווי והשגחת רופא משפחה או רופא מומחה להשמנה או אנדוקרינולוג הכרחי לאור כל מה שהוזכר כאן כדי להתמודד עם תופעות לוואי קשות יותר או פחות וגם כדי להחליט אצל מי לא ניתן להשתמש בטיפול בשל מצבים רפואיים המניעים זאת (יש כמה כאלה, לא רבים אך קיימים). בנוסף באמצעות הליווי תדעו להחליט על שינוי מינונים או רווחים בין ההזרקות ותתייעצו על הפסקת הטיפול במידת בצורך, פיקוח על המצב הרפואי של המטופל ופיקוח על מחלות נלוות וטיפול מתאים. הטיפול התרופתי לבדו לא יאפשר ירידה מספקת ורצויה במשקל וגם אם כן לא ייאפשר שמירה עלייה לאורך זמן (דבר זה רשום במפורש בהנחיות של כל התרופות הללו ונאמר גם על ידי החברות המשווקות). כדי להצליח למקסם את הירידה במשקל ולשמור עלייה לאורך זמן יחד עם בריאות תקינה של המטופל ומניעת חוסרים תזונתיים ודרדור מצבו הרפואי והתזונתי נדרשים גם: פעילות גופנית סדירה בהנחיית וליווי מאמן מתאים, שינוי התנהלות תזונתית, שינוי הרגלי אכילה ויחסים עם האוכל בליווי דיאטנ/ית ומטפל/ת רגשי המתמחים בטיפול בהשמנה וליווי של נוטלי תרופות לירידה במשקל.

מומלץ מאוד להיות בליווי דיאטנ/ית אשר מבינ/ה בטיפול תרופתי לירידה במשקל – יש מספר סיבות לכך:

• למקסם את הירידה במשקל ולאפשר שמירה עליה לאורך זמן.
• למנוע וכן לטפל בתופעות הלוואי ולהפחיתם למינימום האפשרי.
• לאפשר התנהלות נכונה עם המינונים גם בהקשר לתופעות הלוואי וגם כדי לעכב ולדחות כמה שיותר את מיצוי הטיפול התרופתי.

שילוב של נטילת הטיפול התרופתי יחד עם שינוי הרגלי אכילה והתנהלות תזונתית, שינוי מערכת היחסים עם האוכל, ביצוע פעילות גופנית ומעקב ארוך טווח ועקבי של צוות רב מקצועי מומחה לטיפול בהשמנה ולטיפול עם תרופות לירידה במשקל הכולל: רופא משפחה מומחה לטיפול בהשמנה או אנדוקרינולוג, דיאטנית, מומחה בתחום הפעילות הגופנית אצל אנשים עם השמנה (פזיוטרפיסט או מאמן כושר מתאים) ומלווה רגשי כל אלו יעזרו בטיפול בהשמנה ובהשמנה מורבידית עם או בלי תרופות. כל דרך אחרת תביא לתוצאה חלקית וזמנית בלבד ותסכן יותר את המטופל. חשוב לזכור טיפול תרופתי דורש מרשם דרך בתי מרקחת רשומים גם אם פרטיים ונטילה מסודרת. אל תתפתו לרכישה ולנטילה בשום דרך אחרת שהיא לא מסודרת, הירידה במשקל גדולה ככל שתהיה לא שווה את מחיר הפגיעה בבריאותכם הנפשית והפיזית.

מעוניינים בעוד מידע על הטיפול התרופתי בזריקות לירידה במשקל? התחלתם שימוש או שאתם מתכננים להתחיל שימוש באחת מהתרופות הנ"ל ומעוניינים בליווי שלי לאורך כל הדרך? צרו קשר איתי ענבר דיאטנית מטפלת בהשמנה, באכילה רגשית, נשנשנית, התקפית ו/או רגשית וביחסים עם האוכל, מלווה אנשים לפני ואחרי ניתוחים בריאטרים וכן נוטלי תרופות לירידה במשקל, משלבת ליווי תזונתי ורגשי

ענבר ויטנברג 0505614081