" 'זריקות הפלא' להרזיה: לצד הפופלריות הגוברת, רשימת תופעות הלוואי מתארכת" זוהי כותרת הכתבה שהכותרת שלה מפחידה הרבה יותר מהעובדות האמיתיות בפועל, ואגב כשתקראו אותה תבינו שההר הוליד עכבר ולא כזעקתה. גם יפה שיר רז בעצמה (שידועה ככתבת שאוהבת את הצהוב מאד נאלצת להסביר שרוב הכותרות שהיא רושמת כתופעות לואי הם לא באמת הוכחו ומדובר במקרים אנדוקטליים בלבד. אז בואו נדבר קצת על העובדות:
את העובדות אני רושמת אחרי 30 שנה כדיאטנית, 18 שנה כמלווה אנשים עם השמנה בכלל ומקוצרי קיבה בפרט ומלווה בשנים האחרונות גם את נוטלי התרופות. כל זה במסגרת היותי דיאטנית בריאטריה והשמנה בכללית מחוז מרכז, מרכזת תחום הבריאטריה במחוז, עובדת בשנה האחרונה במרפאת ההשמנה של המחוז באשדוד כחלק מצוות רב מקצועי הכולל רופאת משפחה, אנדוקרינולוגית, אחות, עוסית ואותי כולם מומחים בטיפול בהשמנה בכלל ועם תרופות בלבד, ובעלת קליניקה פרטית כעשור בה אני מלווה אנשים לפני ואחרי ניתוח בריאטרי ונוטלי התרופות הנ"ל. יחד עם כל הנאמר, אני כותבת זאת אחרי קריאת מחקרים והשתתפות בהרבה מאד הרצאות, כנסים והדרכות בתחום שנעשות על ידי אנשי מקצוע כמובן.
- השמנה ובמיוחד השמנה מורבידית היא מחלה כרונית מורכבת מאד, רבת גורמים כמו: גנטיקה, הורמונים, הרכב המיקרוביום במערכת העיכול, גורמים חברתיים, רגשיים, מטבוליים, רמת הפעילות ותזונה שפוגעת במערכות גוף שונות וגם בנפש ויש לה השלכות וסכנות בריאותיות רבות.
- בהשמנה מורבידית של BMI מעל 35 היכולת לרדת במשקל וגם לשמור עליו לאורך שנים בעזרת טיפול שמרני בלבד הכולל שינוי תזונתי, הגברת רמת פעילות גופנית וליווי רגשי היא פחותה מאוד ולמעשה רק 5% מהמטופלים הללו יצליחו לא רק לרדת במשקל אלא גם לשמור עליו לאורך שנים בעזרת הטיפול השמרני הנ"ל. כל השאר יזדקקו לטיפול מורכב יותר כמו תרופות, ניתוחים בריאטרים וטיפולים אנדוסקופיים.
- עד לשנים האחרונות (בהם אושר השימוש בזריקות הירידה במשקל שהוזכרו בכתבה) רוב המטופלים הללו פנו לניתוחים בריאטרים שלהם יש סכנות והשלכות בריאותיות לא פחותות ואפילו רבות יותר וגם לא מתאימים לכולם ולא מאושרים למי שנמצא ב-BMI בין 30-35 או 35 ללא מחלה נלוות, במקרים אלה התרופות הנ"ל נותנות מענה הולם.
- התרופות שהוזכרו אינן המצאה שנחתה עלינו ביום בהיר כפי שהובן מקריאת הכתבה או לפחות מהכותרת, המקור של כל הזריקות הללו הן בזריקות ותיקות שניתנות כבר שנים לסוכרת (כמו ויקטוזה), זריקות אלו נמצאו בטוחות לשימוש וראו כי אנשים אשר נוטלים אותם יורדים במשקל.
- לא מדובר בזריקות קסם ואין לשווק אותן ככאלה, מדובר בתרופה שיחד עם תהליך תזונתי נכון, עם שינוי התנהגותי וחשיבתי, עם הפחתת יושבנות והעלאת רמת פעילות גופנית יאפשרו ירידה הדרגתית במשקל וגם לשמור עליו יותר מטיפול תזונתי והתנהגותי בלבד אך בהחלט לא קסם. ללא שילוב שינוי אורח חיים ההשפעות יהיו לחלוטין זמניות וגם תופעות הלוואי עלולות לגבור.
- התופעות הראשונות שהוזכרו כמו פנקראטיטיס (דלקת בלבלב) וסרטן בבלוטת התריס ידועות ורשומות בתופעות הלוואי אך השכיחות שלהם נמוכה מהשכיחות של הסיכונים בהשמנה בכלל ובהשמנה מורבידית בפרט.
- כל שאר התופעות שהוזכרו (פרט לתופעות מערכת העיכול) הן נדירות עוד יותר, עם מחקרים בודדים שחושדים בקשר לא ודאי עדין בין התופעה לתרופה.
- לגבי היפוגליקמיה – ירידה ברמות הסוכר, התרופה אמנם מעלה את רמות הורמון אינסולין שמוריד רמות סוכר אבל זה רק תגובה לאכילת סוכר. במידה והמטופל אינו משתמש בתרופות סוכרת הידועות כמורידות סוכר כמו גלובן למשל הסיכוי להיפוגליקמיות כלל לא קיים.
- תופעות מערכת העיכול כמו בחילות, הקאות, צרבות ובעיקר כאבים וחוסר נוחות בטנית ועצירות או שלשול אכן מופיעים אצל חלק מהמטופלים בתרופות הנ"ל אולם חשוב לדעת לגביהם כמה דברים:
- התופעות הנ"ל הן חלק ממנגנון הפעילות של התרופות שמטרתה להאט את קצב ריקון קיבה וזה דווקאמראה כי התרופה עושה את עבודתה.
- לרוב הן עוברות אחרי זמן שימוש.
- במידה והן לא עוברות ניתן להפחית מינון ועל ידי כך להפחית את חומרת התופעה.
- כדי למנוע את התופעות הללו עושים טיטרציה של התרופה, כלומר מתחילים ממינון מאוד נמוך (שהוא לרוב לא מינון פעיל) רק כדי להפחית את חומרת הופעת התופעות הנ"ל ואז מעלים בהדרגה מינון עד למינון המועיל שאגב לא חייב להיות המקסימלי וכך אפשר למנוע עד להפחית את חומרת התופעות.
- ליווי הטיפול עם דיאטנית ורופא מומחה יכול לסייע בהתמודדות עם תופעות הלוואי על ידי התאמת התזונה בהתאם, מתן תוספים או נטילת תרופות שמסייעות להפחתת התופעות הללו. למשל בעצירות ניתן לקחת תוספת אבקת סיבים, בשלשול אנזימי עיכול ועוד.
- במידה והתופעות הללו חמורות ממש ולא מסייעות ניתן להפסיק טיפול והתופעות יופסקו.
- ניהול נכון של רישום ומתן התרופה רק למי שצריך והתאמה מדויקת עבורו של התרופה ולא לכל אחד שיש לו עודף של 5 ק"ג ורוצה לרדת בשביל החתונה של אמא/אחותו/שלו יחד עם ביצוע כל הבדיקות הנדרשות לפני ותוך כדי ומעקב בצוות רב מקצועי שהוזכר לעיל בהחלט יפחית את תופעות הלוואי שהוזכרו, מנדירות יותר ועד פחות ואת חומרתן. רוב התופעות הללו מתרחשות שכשאנשים לוקחים את הזריקות על דעת עצמם בלי שבאמת נבדק והוחלט שהיא מתאימה להם ובלי מעקב תוך כדי נטילת התרופות. בנוסף הרבה פעמים כשהן נקנות לא בבית מרקחת אלא בשוק האפור, שם הרבה פעמים בכלל נמכרות לא התרופות האמיתיות אלא זיוף שלהם.
- טיטרציה נכונה – כלומר העלאה נכונה של המינונים בהתאם לקצב הירידה במשקל, לחומרת תופעות הלוואי שהופיעו, למצב הרעב והשובע, ליכולת האכילה, לבדיקות הדם, ביעוץ עם דיאטנית ורופא מלוים יפחית גם הוא את תדירות וחומרת תופעות הלוואי.
- לגבי הריבאונד שהוזכר בכתבה, כלומר העלייה חזרה במשקל במידה ומפסיקים את נטילתה – זה אכן נכון, כיוון שהשמנה כמו שהזכרתי בתחילת הפוסט היא מחלה/בעיה/מצב כרוני וכך גם הטיפול בה. בדיוק כמו טיפול בכל מחלה כרונית אחרת כמו: יתר לחץ דם, סכרת, מחלות לב וריאה, תת פעילות בלוטת התריס ועוד. באף אחת מהמחלות שהוזכרו גם כאשר הן אוזנו בטיפול תרופתי והבדיקות תקינות אף אחד לא יחשוב או ימליץ על הפסקת נטילת התרופה ואף אחד לא יראה בתרופות לאותן מחלות כתרופות לא טובות כי יש לקחתן לתמיד.
אז אחרי שקראתם את הכתבה המקורית ואת פוסט התגובה שלי מה אתם אומרים? ההר הוליד עכבר? או מעכבר עשו פיל? או שאולי עוד כתבה צהובה ולא מדויקת ומלחיצה כדי להגביר רייטינג ולפרסם את הכתבת הנ"ל ואת המקום בו נכתבה הכתבה?
לסיום יש לי בקשה מכולכם, כשאתם קוראים כתבות/פוסטים מהסוג המפחיד הזה כמו גם מהסוג המהלל והמשבח את התרופות בלי להזכיר את הבעיות שבהן והופך אותן לתרופות קסם כמו גם לגבי ניתוחים בריאטרים עצרו! תנשמו, תחקרו, תבדקו ואל תמהרו להסיק מסקנות, תהיו קוראים וצרכנים נבונים, חכמים ועם בקרה עצמית של המידע שנמסר לכם, ואם עדין יש לכם שאלות תשאלו את אנשי המקצוע בתחום מהם תקבלו תשובות יותר מהימנות.
והזריקות הללו?
הן יעילות ובטוחות לשימוש (כך נמצא על ידי ה-FDA) ועד שיוכח אחרת, למי שאכן זקוק להן, ולפי ההתוויה שלהן יש להם בהחלט מקום בסל הכלים לטיפול בהשמנה ובעיקר בהשמנה מורבידית. יש להם תופעות לוואי נפוצות יותר או פחות, בדיוק כמו לכל תרופה אך לא יותר מאשר להשמנה קיצונית לה הן ניתנות. כדאי לקחת אותן רק אחרי שטיפול שמרני של תזונה, פעילות וליווי רגשי נכשל ולא במקומו אלא בנוסף. והכי חשוב לעשות זאת רק בליווי צוות רב מיקוצעי מנוסה ומומחה בטיפול הנ"ל.
מעוניינים או מתלבטים לגבי נטילת התרופות הללו ורוצים להתייעץ. צרו קשר ואשמח לסייע.
אשמח לשמוע מה אתם חושבים
קיצור קיבה בדרך הנכונה- ענבר ויטנברג 